< 人工失敗三次的隱含意義，可能是精卵受精出了問題 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位39歲半的患者，小司。
備孕超過5年以上
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接近40歲的小司
所有檢查都是正常的
唯一的異常是精蟲活動力跟濃度稍微偏低
但還不到無法進行人工授精的狀況
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輸卵管兩側都正常，
卵巢功能不錯
AMH 4.7
精蟲濃度每cc 1000萬隻，不到及格標準 (<1500萬隻/cc)
活動力 20%，也不到及格標準 (>32%)
由於高齡以及男性因素
小司在其他醫師那邊接受過三次的人工授精。
但很遺憾，
全部都鎩羽而歸。
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後來
由於小司的表妹是我之前產檢接生的產婦
因此小司也就選擇來找我做人生的第一次試管療程
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小司接受一次標準療程
最終取卵20顆，
20顆我全都選用顯微注射
最後共有11顆受精， (受精率 = 55%, 偏低)
共有7顆養到第五天 (囊胚率 = 63%, 標準)
品質中上
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後來
由於取卵數較多
為避免卵巢過度刺激的風險
因此我選擇全冷凍再做解凍植入。
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由於月經不太規則的緣故
我給小司選用荷爾蒙週期做凍胚植入
一次植入就成功了
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對人工失敗三次以上的族群
過去的研究指出
由於人工授精多次的失敗經驗
背後其實隱含著精卵無法受精的可能性
因此
若將這些人工失敗三次以上的患者
分成傳統體外受精 (IVF)
和顯微注射(ICSI)兩組
分析了200多位的患者
發現針對人工失敗三次以上的患者
傳統體外受精組的受精率 = 46%
顯微注射組的受精率 = 68%
明顯是傳統體外受精組較差
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另外
單次取卵中
所有卵子都不受精的情況
傳統體外受精組是 25%
顯微注射組是4.4%
也是傳統體外受精組較高。
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也就是說
當你已經進行了三次標準的人工授精療程
但遲遲還是沒能懷孕的同時
或許
就表示妳跟妳先生的精卵是不容易結合的
這可以從同類型的患者後續的試管療程中得知
甚至
有高達25%的人
會發生取出的所有卵子都不受精的慘況
因此
選擇試管嬰兒療程並搭配顯微注射是一個最合理的方針
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參考資料：A strategy for treatment of couples with unexplained infertility who failed to conceive after intrauterine insemination, RBM Online 2004 May;8(5):584-9.
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“ㄜ…那個小司的表妹，認識妳十幾年了，從妳唸大學看到妳成為人母，很感謝妳多年來的信任，這次，我幸不辱命，一次就讓妳表姊順利懷孕了！”
“我其實也沒給妳表姊什麼特別的照顧，就是一步一步，按部就班，把每一個步驟做對，把每一個步驟做好，就是這樣而已。”
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